Tratamiento psicofarmacológico de la dependencia alcohólica (III): Naltrexona y acamprosato.

Teresa Rueda-Villar*, Sergio Ruiz-Doblado**, Antonio Baena-Baldomero***

* Facultativo Especialista de Área Psiquiatría. Centro Salud Mental Écija (Sevilla). ** Director Unidad de Gestión Clínica Psiquiatría. Hospital de la Merced. Osuna (Sevilla). *** Facultativo Especialista de Área Psiquiatría. Centro Salud Mental Osuna (Sevilla).

Dirección postal: Dra. Teresa Rueda-Villar. Servicio de Psiquiatría. Hospital de la Merced. Avda. Constitución, 2. 41640 Osuna (Sevilla). Tfno-fax: 955 077257. E-mail: teresarueda77@hotmail.com

Declaración de intereses: Teresa Rueda-Villar y Antonio Baena-Baldomero no comunican conflictos de intereses. Sergio Ruiz-Doblado ha realizado tareas de consultoría para HealthCare Advisory Board (Montreal, Canadá) y LeadPhysician (Londres, UK), ha actuado como speaker para Janssen-Cilag, Lilly y Otsuka Pharmaceuticals, ha percibido derechos de autor de Doyma-Elsevier, y ha actuado como revisor para la Revista Española de Salud Pública, JEADV, BioMed Central y Clinical Drugs Investigation. Este trabajo ha sido realizado sin ayuda económica, becas o financiación alguna por parte de los laboratorios comercializadores de naltrexona o acamprosato en España.

Resumen.

La adicción a sustancias se contempla en la actualidad como una enfermedad crónica que requiere tratamiento durante la mayor parte de la vida del paciente. También se acepta, a día de hoy, que la fase más importante en la farmacoterapia de la dependencia es la que corresponde a la prevención de las recaídas. En este sentido, los antagonistas de los receptores opiáceos, en especial la naltrexona, constituyen el avance más importante en esta fase preventiva. Su utilidad se ha demostrado en la prevención de la recaída al alcohol. De hecho, reduce en un 50% la tasa de recaídas y los pacientes permanecen más tiempo abstinentes.

Acamprosato es otro fármaco de acción central, desarrollado para el mantenimiento de la abstinencia, dentro del marco del tratamiento multidisciplinar del paciente alcohólico. Actúa sobre los mecanismos fundamentales implicados en la instauración de la dependencia al alcohol modificando la neurotransmisión del ácido gamma-aminobutírico (GABA) y el glutamato. En los ensayos clínicos realizados en pacientes se ha demostrado que la asociación de acamprosato a psicoterapia permite doblar la tasa de abstinencia respecto a placebo.

Palabras-clave: Naltrexona, Acamprosato, Alcohol-dependencia, Craving.

Abstract.

Currently, the addiction to abuse substances is seen as a chronic disease which requires treatment during the patient´s lifetime. At present, it is accepted that the most important phase in the dependence therapy is the one corresponding to relapse prevention. In this sense, the opioid receptors antagonists, specially naltrexone, constitute the most important advance in the preventive phase of treatment. Its efficacy has been demonstrated in prevention of the alcohol relapse. In fact, naltrexone reduces in a 50% the relapses, and the patients remain abstinent for a longer time.

Acamprosate is a drug with central action developed for maintaining abstinence within the multidisciplinary therapeutic framework for alcoholics patients. It acts on the basic mechanism implicated in the alcohol dependence modifying the neurotransmission of gamma-aminobutyric acid (GABA) and glutamate. Clinical trials carried out in patients have demonstrated that acamprosate associated with psychotherapy allowed to double the rate of abstinence as compared with placebo.

Key-words: Naltrexone, Acamprosate, Alcohol-Dependence, Craving.

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