Tratamiento psicofarmacólogico de la dependencia alcohólica (I): Aspectos generales de los fármacos anticraving. Topiramato: Estado actual del conocimiento

Sergio Ruiz-Doblado*, Teresa Rueda-Villar**, Antonio Baena-Baldomero***

* Director Unidad Gestión Clínica Psiquiatría. Hospital de la Merced. Osuna (Sevilla). ** Facultativo Especialista de Área Psiquiatría. Centro Salud Mental Écija (Sevilla). *** Facultativo Especialista de Área Psiquiatría. Centro Salud Mental Osuna (Sevilla).

Dirección postal: Dr. Sergio Ruiz-Doblado. Servicio de Psiquiatría. Hospital de la Merced. Avda. Constitución, 2. 41640 Osuna (Sevilla).

E-mail: sergioruiz@ozu.es

Declaración de intereses: Sergio Ruiz-Doblado ha actuado como consultor de HealthCare Advisory Board (Montreal, Canadá) y LeadPhysician (Londres, UK), ha percibido honorarios como speaker de Janssen-Cylag, Lilly y Otsuka Pharmaceuticals, derechos de autor de Doyma-Elsevier, y ha participado como revisor para la Revista Española de Salud Pública, JEADV, BioMed Central y Clinical Drugs Investigation. Teresa Rueda-Villar y Antonio Baena-Baldomero no declaran conflicto de intereses. El presente artículo no ha recibido fondos de financiación, becas o soporte alguno por parte de ninguno de los laboratorios comercializadores de Topiramato en España.

Resumen.

En los últimos años, y coincidiendo con el avance registrado en la investigación de las bases fisiopatológicas y neurobiológicas de las conductas adictivas, diversos psicofármacos van utilizándose, como complemento de las terapias psicosociales, en el tratamiento global de la dependencia alcohólica. La activación de la vía dopaminérgica mesocorticolímbica (Area Tegmental Ventral), que recibe numerosas aferencias y eferencias, se configura así como el eje común sobre el que pivotan los mecanismos de refuerzo-recompensa, el craving y la dependencia a numerosas drogas de abuso.

Tras los clásicos aversivos alcohólicos o interdictores y pasando por la naltrexona y el acamprosato, nuevos fármacos vienen a unirse, en los últimos años, al arsenal terapeútico disponible en la adicción al alcohol. Revisamos las características farmacológicas y las condiciones de uso clínico del topiramato, un anticonvulsivante con un cuerpo creciente de resultados positivos en el tratamiento de esta dependencia. El respaldo experimental y clínico del uso de topiramato en alcohólicos procede tanto de estudios de experimentación animal como de ensayos clínicos (cuatro desde 2003) y estudios naturalísticos de seguimiento a 6 y a 12 meses (dos desde 2007), mostrando la literatura una reducción en la severidad del consumo, número de bebidas/día, número de heavy-drinking days, mayor tiempo de abstinencia total y mejora de diversos parámetros médicos y de calidad de vida en los pacientes alcohol dependientes.

Key-words: Topiramato, Dependencia-alcohólica, Anticonvulsivantes, Drogas-de-Abuso.

Psychopharmacological treatment of alcohol-dependence (I): General concepts about anticraving drugs. Topiramate: An update.

Abstract.

In the last years, the advance experimented in the physiopathological and neurobiological basis of addictive behaviors has got a progressive and broader use of psychoactive drugs in the treatment of alcoholic dependence. Indeed, these treatments may perform as an excellent complement of psychosocial therapies in alcohol addiction. The activation of dopaminergic mesocorticolimbic via (Tegmental Ventral Area), with several input and output pathways, converges in the common, central axis around both reinforcement/reward mechanisms and craving spin.

After the classical alcoholic aversives, new psychoactive drugs as naltrexone and acamprosate complete in the recent years the therapeutic arsenal for the treatment of alcohol dependent patients. We review in this article the pharmacological and clinical characteristics of topiramate, an anticonvulsant drug characterized by an increasing corpus of knowledge in the treatment of this addiction. Several studies concerning animal research on topiramate; four randomized, placebo-controlled clinical trials (since 2003); and two follow-up, naturalistic studies (since 2007), are collected, analyzed and discussed. Results suggest that topiramate treatment may reduce the severity of alcohol addiction, the number of drinks per day, number of heavy-drinking days and days of total abstinence to relapse. Topiramate use may also produce an additional improvement in several medical and quality-of-life related variables in alcoholic patients.

Key-words: Topiramate, Alcohol-dependence, Anticonvulsants, Abuse-Substances.

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